Supervivencia de pacientes trasplantados en relación con la compatibilidad inmunológica / Survival of transplant patients in relation to immunological compatibility

Introducción: El trasplante renal es uno de los métodos de sustitución de la función renal y tiene como factor de mayor influencia en su supervivencia, la compatibilidad inmunológica del sistema mayor. Objetivos: Definir la supervivencia del trasplante y su relación con el grado de compatibilidad. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo sobre el tiempo de supervivencia con base hospitalaria de los 512 trasplantes en el período comprendido entre los años 1993 y 2010, ambos incluidos con seguimiento y corte al concluir el año 2019. Se empleó el Kaplan Meier para calcular las supervivencias, se utilizó el paquete estadístico Statiscal Package Social Science (Spss) versión 22.0. Resultados: 397 pacientes recibieron riñones cadavéricos al momento del corte, 11,3 por ciento de los injertos estaban funcionando, mientras que para los 115 que recibieron de vivo, el 45,2 por ciento, p=0,000. La mediana de supervivencia para el cadavérico fue de 3,1 años (SD 2,4-3,8) y dentro de ellos los que compartieron tres o más antígenos lograron el doble de sobrevida, p=0,033. Para el de donante vivo, la mediana fue de 16,0 años (SD 9,1-22,9) y dentro de este grupo 104 pacientes que compartían un haplotipo lograron 44,2 por ciento de función, los hermanos que eran idénticos un 66,0 por ciento. Por parentesco los que recibieron riñones de hermanos tienen mejor supervivencias que de padres a hijos, p=0,001. Conclusiones: Se definió que la compatibilidad inmunológica del sistema mayor entre donante y receptor propicia diferencias en la función de los injertos(AU)

Introduction: Renal transplantation is one of the methods of renal function substitution and the main factor influencing survival is the immunological compatibility of the major system. Objectives: To define transplant survival and the relationship with the degree of compatibility. Methods: A retrospective study was carried out on the hospital-based survival time of 512 transplants from 1993 to 2010, including follow-up and the cut at the end of 2019. The Kaplan-Meier estimator was used to calculate the survivals, the statistical package Statistical Package Social Science (Spss) version 22.0 was used. Results: Three hundred ninety seven (397) patients received cadaveric kidneys at the cut, 11.3percent of the grafts were functioning, 115 received living grafts, 45.2percent p=0.000. The median survival for the cadaveric kidneys was 3.1 years (SD 2.4-3.8) and among them those who shared three or more antigens achieved twice the survival, p=0.033. For the living donor, the median was 16.0 years (SD 9.1-22.9) and within this group, 104 patients, sharing a haplotype, achieved 44.2percent function, siblings, who were identical, achieved 66 .0percent. By kinship, those who received kidneys from siblings have better survival than for those who received it from parents, p=0.001. Conclusions: Immunological compatibility of the major system between donor and recipient was defined to favor differences in the function of the grafts(AU)

Hallazgos ultraestructurales renales de pacientes con nefritis intersticial crónica de las comunidades agrícolas en El Salvador / Renal ultrastructural findings of patients with chronic interstitial nephritis from farming communities in El Salvador

Introducción: Desde hace 20 años se presenta en Centroamérica una enfermedad renal crónica que fundamentalmente afecta a hombres agricultores y no asociada a las causas tradicionales. Se caracteriza por presentar una nefritis intersticial crónica, en tanto las características ultraestructurales no se conocen con exactitud. En su origen se invoca el uso de agroquímicos y otros agentes nefrotóxicos, la deshidratación crónica, el consumo de medicamentos, entre otros factores. Objetivo: Describir las características ultraestructurales de la nefritis intersticial crónica en comunidades agrícolas. Método: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. Se estudiaron muestras de biopsias renales de ocho pacientes con diagnóstico de nefritis intersticial crónica de las comunidades agrícolas. Resultados: De los ocho pacientes estudiados, dos (25 por ciento) trabajaban en labores agrícolas y cinco eran del sexo femenino (62,5 por ciento). Dos de los pacientes (25 por ciento) presentaban una enfermedad renal crónica estadio 2, y seis (75 por ciento) estadio 3. En cinco pacientes se hallaron fagolisosomas con presencia de componente lipídico entremezclado con material electrodenso en células del túbulo distal. En igual cantidad de pacientes se observaron cuerpos mieloides con zonas laminadas y núcleo central en células de túbulo proximal y de los vasos sanguíneos. Conclusiones: En pacientes de comunidades agrícolas que padecen nefritis intersticial crónica se evidencian fagolisosomas y estructuras mieloides en túbulos y vasos renales, cuyo contenido y origen se desconocen(AU)

Introduction: Chronic kidney disease mainly affecting male farmers and not associated to traditional causes has been present in Central America for twenty years. The condition is characterized by the presence of chronic interstitial nephritis, but its ultrastructural features are not fully known. Factors suggested as responsible for its occurrence include the use of agrochemicals and other nephrotoxic agents, chronic dehydration and medicine consumption. Objective: Describe the ultrastructural characteristics of chronic interstitial nephritis in farming communities. Method: A cross-sectional descriptive study was conducted of renal biopsy samples from eight patients diagnosed with chronic interstitial nephritis in farming communities. Results: Of the eight patients studied, two (25 percent) were farm workers and five (62.5percent) were female. Two of the patients (25 percent) had stage 2 and six (75 percent) stage 3 chronic kidney disease. In five patients evidence was found of phagolysosomes with lipid component mixed with electrodense material in distal tubule cells. An equal number of patients had myeloid bodies with laminated areas and central nucleus in proximal tubule and blood vessel cells. Conclusions: Evidence of phagolysosomes and myeloid structures of unknown content and origin was found in renal tubules and vessels of patients from farming communities diagnosed with chronic interstitial nephritis(AU)

The chronic kidney disease epidemic in El Salvador: the influence of agrochemicals / La epidemia de enfermedad renal crónica en El Salvador: la influencia de los agroquímicos

Introduction: An epidemic of chronic kidney disease (CKD) of devastating consequences has been taking place in El Salvador over the last few decades. In a significant portion of affected subjects, no other common cause of chronic kidney disease is present, such as diabetes and hypertension. This illness is usually called Chronic Kidney Disease from Non-Traditional Causes (CKDnT). Previous studies have shown a high prevalence of exposure to agrochemicals in affected populations, particularly in rural areas. In addition to sustained exposure to agrochemicals, the other leading hypothesis to explain this epidemic is prolonged exposure to high temperatures and dehydration in a context of exhausting agricultural work. Objectives: To assess the possible causal effect of exposure to agrochemicals in the emergence of the CKD epidemic in the adult population of El Salvador. Methods: We conducted a case-control analysis based on the 2015 survey of Chronic Diseases in Adults in El Salvador, a national probabilistic sample that covered 4,817 adults ;20 years old. Those suffering from CKD were considered cases; the rest were managed as controls. Self-reported agrochemical exposures, other risk factors and health conditions were recorded. For binary exposures, the odds ratio (OR) of CKD and CKDnT was estimated. For variables measuring length of exposure, the average valu 8203; 8203;for cases and for controls were compared. In all cases, the corresponding 95 percent confidence intervals were calculated. Multivariate logistic regression was used to examine the association between exposure to agrochemicals and CKD while controlling for potential confounding variables. Results: Regardless of how past exposure to agrochemicals was characterized (e.g., contact with paraquat or aerial fumigation) the OR of both CKD and CKDnT was always greater than 1.0 (range, 1.36 to 3.75). Similarly, the average number of years of exposure was consistently higher for cases than for controls for all continuous variables examined (greater than 2 years in most cases). Conclusions: The results of this study are consistent with previous epidemiologic and toxicological evidence and support the hypothesis that exposure to agrochemicals may be causally implicated in the ongoing CKD epidemics in El Salvador(AU)

Introducción: Durante las últimas décadas, una epidemia de enfermedad renal crónica (ERC) de consecuencias devastadoras ha tenido lugar en El Salvador. Una parte importante de los sujetos afectados, no padece de una causa frecuente para padecer enfermedad renal crónica, tal como como diabetes e hipertensión. En tal caso, suele distinguirse la dolencia mediante el nombre de Enfermedad Renal Crónica de Causas no Tradicionales (ERCnT). Estudios previos muestran una alta prevalencia de exposición a agroquímicos en las poblaciones afectadas, particularmente en las zonas rurales. Además de la exposición sostenida a agroquímicos, la otra hipótesis principal para explicar esta epidemia es la exposición prolongada a altas temperaturas y deshidratación, en un contexto de trabajo agrícola agotador. Objetivos: Evaluar el posible efecto causal de la exposición a agroquímicos en la irrupción de la epidemia de ERC en la población adulta de El Salvador. Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles, a partir de la Encuesta de Enfermedades Crónicas no Transmisibles en Adultos en El Salvador, basada en una muestra probabilística nacional que abarcó 4,817 adultos de 20 o más años de edad, concluida en 2015. Fueron considerados casos todos aquellos que padecían ERC; el resto dos restantes participantes se manejaron como controles. Se registraron las exposiciones a agroquímicos, así como a otros factores de riesgo y condiciones de salud según testimonio de los participantes. Para las exposiciones binarias, se estimó la razón de odds (OR) con respecto a padecer ERC y ERCnT. Para las variables que medían la duración de la exposición, se compararon los valores medios para casos y controles. En todos los casos, se calcularon los respectivos intervalos de confianza al 95 por ciento. Se utilizó la regresión logística multivariada para examinar la asociación entre la exposición a agroquímicos y la ERC, controlando las posibles variables confusoras. Resultados: Independientemente de cómo fuera caracterizada la exposición pasada a agroquímicos (por ejemplo, contacto con paraquat o fumigación aérea), el OR de ERC y ERCnT siempre fue mayor que 1.0 (rango, 1.36 a 3.75). Del mismo modo, la media de años de exposición fue consistentemente más alta para los casos que para los controles, para todas las variables continuas examinadas (más de 2 años en la mayoría de los casos). Conclusiones: Los resultados de este estudio son consistentes con la evidencia epidemiológica y toxicológica previa y respaldan la hipótesis de que la exposición a agroquímicos puede estar causalmente implicada en la epidemia de ERC que se registra en El Salvador(AU)

Registry of Chronic Kidney Disease in Primary Health Care in Cuba, 2017 / Comportamiento de la Enfermedad Renal Crónica en la Atención Primaria de Salud. Cuba, 2017

Introducción: La base del Sistema Nacional de Salud en Cuba es el médico de la familia quienes registran, evalúan los riesgos, tratan y siguen a los pacientes en su comunidad. La enfermedad renal crónica afecta al 10 por ciento de la población adulta por lo cual es necesaria su activa vigilancia. Objetivos: evaluar y comparar la dispensarización por ERC y ERC-DM entre 2014 y 2017. Material y Métodos: Pacientes registrados con ERC (tasa de filtración glomerular <60 mL/min/1,73 m2) total y de causa diabética; tasa de prevalencia x 1 000 habitantes, (sexo, edad, provincia). Los datos se obtuvieron de los registros de la Dirección Nacional de Estadísticas. Resultados: Se incrementa la dispensarizacion en 2017 vs 2014: por ERC 21 por ciento, y de ellos con ERC ocasionada por diabetes en un 47,21 por ciento. Existió un aumento a mayor edad y alcanzó su valor máximo en el grupo de edades de 60-64 años para la ERC (8,99 x 1 000 habitantes) y entre los mayores de 65 años (1,35 x 1 000 habitantes) para la ERC-DM. Existen diferencias en las tasas provinciales, en la frecuencia de ERC (6,28-1,06), y de ERC-DM (0,82-0,11), también varía el diagnostico ERC-DM vs la población diabética existente y dispensarizada entre un 1,25-0,1% Conclusiones: Existe una mejoría en la dispensarización por ERC y por ERC-DM. La garantía por el Estado Cubano del acceso universal, de la atención centrada desde cada comunidad; en el asesoramiento a los pacientes; de las herramientas diagnósticas y la cobertura de medicamentos esenciales garantiza su sostenibilidad(AU)

Introduction: The basis of the National Health System in Cuba is the Primary Health Care; the family doctor registers the patients to evaluate the risks, to carry out the treatment, and follow-up them in the community. Chronic Kidney Disease affects the 10 percent of the adult population, that is why the active surveillance is necessary. Objectives: To evaluate and compare all patient registries of Chronic Kidney Disease and Chronic Kidney Disease with Diabetes Mellitus (2014- 2017). Material and Methods: The total of patients registered with Chronic Kidney Disease (glomerular filtration rate <60 mL/min/1.73 m2), and among them the diabetic patients; comparing the prevalence rate per 1 000 inhabitants, (sex, age, province). The data were obtained from the registries of the National Direction for Statistics. Results: Dispensarization increased in 2017 vs 2014: CKD 21,0%, and CKD with diabetes mellitus 47,21 percent. It increased according to age and it reached its maximum value in the group of 60-64 year-old ages for the CKD (8,99 per 1 000 inhabitants) and among them, more than 65 years old (1,35 per 1 000 inhabitants) for CKD with Diabetes Mellitus. There are differences in rates in the provinces in a frequency of CKD (6,28-1,06), and CKD with Diabetes Mellitus (0,82-0,11). The diagnosis of CKD-DM vs the existent diabetic and dispensarized population between 1,25-0,1 percent also varies. Conclusions: The dispensarization has increased for CKD and CKD with Diabetes Mellitus. The cuban state guarantees the sustainability of the universal access of the medical care in each community; the advice to patients; the diagnostic tools and the covering of essential medications(AU)

Registro de la Enfermedad Renal Diabética en la Atención Primaria de Salud. Cuba, 2015 / Registry of Diabetic Kidney Disease in Primary Health Care Centers in Cuba, 2015

Introducción: La base del Sistema Nacional de Salud en Cuba radica en los médicos de la familia que registran, evalúan los riesgos, tratan y dan seguimiento a los pacientes con enfermedades crónicas. La Diabetes Mellitus (DM) es la causa principal de enfermedad renal crónica avanzada (ERC) y estos pacientes también son dispensarizados en el país. Objetivos: Caracterizar a la ERC y la ERC-DM, según su registro en la Atención Primaria de Salud. Material y Métodos: Pacientes registrados con ERC (tasa de filtración glomerular <60 mL/min/1,73 m2) en total y de causa diabética en Cuba en 2015, la prevalencia x 1 000 habitantes, según sexo, edad, provincia y nación. Los datos primarios se obtuvieron de los registros de la Dirección Nacional de Estadísticas. Resultados: La prevalencia nacional con ERC fue 2.16 x 1 000 habitantes (incremento de 17,7 vs 2014) y la prevalencia de ERC-DM fue de 0,48 x 1 000 habitantes (incremento de 25,9 vs 2014). Existió un aumento a mayor edad y alcanzó su valor máximo en el grupo de edades de 60-64 años tanto para la ERC (11,4 x 1 000) y en la ERC-DM (2,92 x 1 000). Del total de pacientes con ERC, los diabéticos representaron en 2014, 12,7 por ciento y en 2015, 13,6 por ciento, con mayor frecuencia en el sexo femenino en ambos años 2014=12,7 por ciento y 2015=14,4 por ciento. La prevalencia de pacientes con ERC y la proporción de pacientes con ERC-DM fue menor que lo reportado por la III Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Conclusiones: La ERCestá sub diagnosticada en el país y la ERC-DM lo es aún en mayor grado. Se requiere la implementación de intervenciones efectivas para el diagnóstico temprano de los pacientes en la Atención Primaria de Salud(AU)

Introduction: The basis of Cuban National Health System lies in the Family Doctors who register, evaluate the risks, treat, and follow-up patients with chronic diseases. Diabetes Mellitus(DM) is the main cause of advanced chronic kidney disease (CKD), and these patients are also identified and treated all over the country. Objectives: To characterize the CKD and the CKD + DM according to their registries in the Primary Health Care Centers. Material and methods: Patients with CKD caused by diabetes (glomerular filtration rate <60 mL/min/1,73 m2) who were registered in Cuba in the year 2015; with reported prevalence per 1 000 inhabitants; and also characterized according to sex, age, province, and nation. The primary data were taken from the Registries of the National Direction of Statistics. Results: The national prevalence of CKD was 2,16 per 1 000 inhabitants (increase of 17,7 vs 2014), and the prevalence of CKD + DM was 0,48 per 1 000 inhabitants (increase of 25,9 vs 2014). There was an increase at older age, and reached a maximum value in the group of ages from 60-64 years, both for the CKD (11,4 x 1 000) and the CKD + DM (2,92 x 1 000). Out of the total of patients with CKD, the diabetic ones represented the 12,7 percent in 2014, and the 13,6% in 2015, with a higher frequency in the female sex in both years (2014=12,7%, and 2015=14,4%). The prevalence in patients with CKD, and the proportion of patients with CKD + DM was lower than the one reported by the Third National Survey on Risk Factors. Conclusions: CKD is underdiagnosed in the country, and the same thing happens with CKD + DM, but even in a higher degree. The implementation of effective actions is required for the early diagnosis of the patients in the Primary Health Care(AU)

Obesidad pediátrica y factores de riesgo cardiometabólicos asociados / Pediatric obesity and associated cardiometabolic risk factors

INTRODUCCIÓN: la obesidad está asociada a eventos cardiovasculares fundamentalmente en adultos, sin embargo, los factores de riesgo cardiometabólicos, a menudo, están presentes desde la infancia y la adolescencia. OBJETIVO: determinar la frecuencia de factores de riesgo cardiometabólicos en niños y adolescentes obesos. MÉTODOS: se presenta un estudio observacional, prospectivo en 202 niños y adolescentes obesos procedentes de consultas de Endocrinología de los hospitales pediátricos de La Habana, remitidos a consulta de referencia del Hospital Pediátrico Centro Habana, durante el periodo enero-2010 a enero-2012. Al total de pacientes se les realizó una encuesta de antecedentes, factores de riesgo y mediciones físicas (peso, talla, circunferencia de cintura y tensión arterial). Se determinaron niveles séricos de colesterol, triglicéridos, colesterol transportado por lipoproteínas de alta densidad, glucemia e insulina en ayunas. Se determinó microalbuminuria como marcador de daño vascular. Se identificaron los factores de riesgo cardiometabólicos, y se correlacionaron con la microalbuminuria. Se empleó el programa estadístico SPSS 13.0 para su análisis. RESULTADOS: se encontró que los niveles bajos de colesterol transportado por lipoproteínas de alta densidad, el síndrome metabólico, la resistencia insulínica, la hipertrigliceridemia, la hipertensión arterial y la hipercolesterolemia fueron los factores de riesgo cardiometabólicos más frecuentemente asociados a la obesidad. El factor de riesgo asociado de manera significativa a la microalbuminuria fue la hipertensión arterial. CONCLUSIONES: los factores de riesgo cardiometabólicos asociados a la obesidad pueden ser identificados en edades tempranas de la vida.

INTRODUCTION: obesity is associated to cardiovascular events, mainly in adults, but cardiometabolic risk factors are often present since childhood and adolescence. OBJECTIVE: to determine the frequency of cardiometabolic risk factors in obese children and adolescents. METHODS: prospective and observational study of 202 obese children and adolescents seen at the endocrinology services of the pediatric hospitals in La Habana province, who had been referred to the reference consultation located in Centro Habana pediatric hospital in the period of January 2010 through January 2012. Data about their obesity history, risk factors and physical measurements (weight, height, waist circumference and blood pressure) were collected from all these patients. Their serum cholesterol, triglycerides and high density lipoprotein cholesterol levels as well as fasting plasma glucose and insulin concentrations were all estimated in addition to microalbuminuria as vascular damage marker. Identified cardiometabolic risk factors correlated with microalbuminuria. The statistical SPSS 13.0 software was used for this analysis. RESULTS: it was found that low levels of high density lipoprotein cholesterol, the metabolic syndrome, insulin resistance, hypertriglyceridemia, blood hypertension and hypercholesterolemia were the most frequently associated cardiometabolic risk factors to obesity. Blood hypertension was the most significant factor associated to microalbuminuria. CONCLUSIONS: the cardiometabolic risk factor related to obesity may be identified at younger ages.

Marcadores de daño vascular y renal en orina en niños y adolescentes obesos / Vascular and renal damage markers observed in urine from obese children and adolescents

INTRODUCCIÓN: la microalbuminuria es considerada un marcador de disfunción endotelial, daño vascular, daño renal y enfermedad cardiovascular, considerada un factor de riesgo independiente de morbilidad y mortalidad. De igual manera, la proteinuria ha sido identificada como un factor de riesgo independiente de enfermedad renal crónica, y un predictor de todas las causas de mortalidad. Ambas, son relativamente frecuentes en los sujetos obesos. OBJETIVO: determinar la frecuencia de marcadores de daño vascular y renal en orina en niños y adolescentes obesos. MÉTODOS: se presenta un estudio observacional, analítico y prospectivo que incluyó a niños y adolescentes obesos atendidos en consulta de referencia "Obesidad y riñón", en el Hospital Pediátrico Docente de Centro Habana. El estudio fue realizado en el periodo comprendido entre enero de 2009 y diciembre de 2012. Se determinaron marcadores de daño vascular y renal en orina (microalbuminuria y proteinuria). El análisis estadístico fue realizado con el programa SPSS versión 13,0. RESULTADOS: solo a un paciente se le identificó proteinuria (0,5 %); sin embargo, al determinar la microalbuminuria, se encontró que más de la mitad (70,8 %) tenía este marcador de daño vascular y renal positivo. En el análisis histopatológico de la biopsia renal del paciente con proteinuria se encontró glomerulomegalia con lesión segmentaria de esclerosis y adherencia a la cápsula de Bowman. CONCLUSIONES: los niños y adolescentes obesos tienen una elevada frecuencia de positividad de marcadores de daño vascular y renal, fundamentalmente microalbuminuria.

INTRODUCTION: microalbuminuria is considered to be a marker of endothelial dysfunction, vascular damage, renal damage and cardiovascular disease in addition to be an independent risk factor for morbidity and mortality. Similarly, proteinuria has been identified as an independent risk factor for chronic renal disease and a predictor of all causes of mortality. Both are relatively frequent in obese subjects. OBJECTIVE: to determine the frequency of vascular and renal markers in the urine from obese children and adolescents. METHODS: prospective, observational and analytical study of obese children and adolescents seen at the reference service called obesity and kidney in the teaching pediatric hospital of Centro Habana. The study was conducted from January 2009 through December 2012. Vascular and renal markers were determined in the urine (microalbuminuria and proteinuria). The statistical analysis was based on SPSS program version 13.0. RESULTS: there was just one patient detected with proteinuria (0.5 %); however, in the microalbuminuria test, it was found that over half of the patients (70.8 %) were positive to this vascular and renal damage marker. In the histopathological analysis of the renal biopsy taken from the patient with proteinuria, segmental glomerulosclerosis and adhesion to Bowman's capsule was discovered. CONCLUSIONS: obese children and adolescents have very frequent positivity to vascular and renal damage markers, mainly microalbuminuria.

Aterosclerosis coronaria en fallecidos con enfermedad renal crónica terminal en diálisis: patomorfología y morfometría utilizando el sistema aterométrico / Coronary atherosclerosis in deceased with terminal chronic renal disease in dialysis: Pathomorphology and morphometry using the atherometric system

Los pacientes en terapia dialítica tienen tasas elevadas de eventos ateroscleróticos y de mortalidad cardiovascular; los factores de riesgo cardiovascular son responsables de la incidencia elevada de complicaciones ateroscleróticas en esa población. Se realizó una investigación descriptiva, observacional, de grupo control y prospectiva de 80 fallecidos, 40 con enfermedad renal crónica terminal de 5 centros de diálisis de Ciudad de La Habana entre septiembre de 2006 y marzo de 2007 y 40 fallecidos de la base de datos del CIRAH (1989-2005), con el objetivo de determinar las principales características del perfil aterosclerótico de estos pacientes y los factores de riesgo principales. El análisis morfológico y morfométrico de las lesiones ateroscleróticas en arterias coronarias se realizó mediante el sistema aterométrico y los datos fueron procesados mediante un software estadístico. Los fallecidos con enfermedad renal crónica terminal mostraron predominio de afectación por placas fibrosas y graves en la descendente anterior, así como el empeoramiento de las lesiones con la presencia de factores de riesgo cardiovascular. Se concluyó que la enfermedad renal crónica terminal en hemodiálisis desempeña un fuerte papel en el proceso de desarrollo de las lesiones ateroscleróticas

The dialysis therapy patients have high rates of atherosclerotic events and of cardiovascular mortality; the cardiovascular risk factors accounted for the high incidence of atherosclerosis complications in that population. A descriptive, observational of control-group and prospective research was made in 80 deceased, 40 with terminal chronic renal disease from 5 dialysis centers of Ciudad de La Habana between September, 2006 and March, 2007 and 40 deceased from the database of CIRAH (1989-2005) to determine the main features of the atherosclerosis profile of these patients and the major risk factors. The morphological and morphometric analysis of atherosclerosis lesions in coronary arteries was made using the atherometric system and the data were processed using statistical software. The deceased presenting with terminal chronic renal disease showed a predominance of affection from fibrous and severe plaques in the descendent anterior artery, as well as a worsening of lesions with the presence of cardiovascular risk factors. We conclude that the terminal chronic renal disease in hemodialysis has a significant role in the development process of atherosclerotic lesions

¿como mejorar e manejo de la enfermedad renal ronica?: consideraciones y recoomendaciones practicas / How to improve the management of the Chronic Kidney Disease?: Consideratons and practical recommendations

La Enfermedad Renal crónica y otras enfermedades crónicas no transmisibles son un problema mundial que requiere un plan de acción de salud. Se señala la definición, clasificación y los factores de riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica. Se enfatiza la necesidad de efectuar mejoras y cambios en la atención médica a estos pacientes, por diferentes especialidades y en equipo multidisciplinario. Por último, se plantean las fortalezas del sistema de salud en Cuba para su detección temprana; efectuar intervenciones eficaces, y así contribuir a frenar la epidemia y mejorar los resultados actuales.

The Chronic Kidney Disease between another non communicable and chronic disease, is a public health problem that needs a public health action plan. In this article have been analized the definition, classification and the risk progression factors for Chronic Kidney Disease. In this case, have been emphasized the necessity for a systematic approach to execute changes in the care of patients with a kidney disease and the multidisciplinary management of those patients by different physicians in order to stop the epidemic. Finally, It have been determined the strengths for the Cuban health system and its possibilites to make an early detection of Chronic Kidney Disease, and have been recommended an appropriate intervention to restrain and improve the present outcomes.

Epidemia globaldde enfermedades vasculares cronicas: un nuevo paradigma y desafio / Global epidemic of chronic vascular illnesses: A new paradigm and challenge

A nivel mundial, está ocurriendo un proceso de transición epidemiológica con un incremento de la morbilidad y la mortalidad por enfermedades no transmisibles y aunque el fenómeno es global es más acelerado en los países emergentes. Entre estas enfermedades se destacan la enfermedad cardio-vascular, la enfermedad cerebrovascular, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus , la macroangiopatía y la enfermedad renal crónica. Estas enfermedades tienen en común que en su origen, progresión a la cronicidad y en sus complicaciones está presente el daño vascular y comparten los mismos factores de riesgo. En este artículo, se analiza la morbilidad, mortalidad y tendencia de estas enfermedades, los principales riesgos y la transición de éstos que están influyendo en este problema de salud epidémico. Se propone un nuevo paradigma integrador de y un enfoque para su prevención.

An epidemiological transition is ocurring throughout the world, leading to an increased morbidity and mortality by non-communicable diseases; in despite of the global characteristic of this phenomenon it is more accelerated in the emerging countries. Cardiovascular disease, cerebrovascular disease, diabetes mellitus, hypertension, macroangiopathy and chronic renal disease are among the main diseases. These diseases have in common that in their origin, progression to chronicity or their complications the vascular damage is presented and on the other hand shares the same risk factors. In this article is analysed the morbidity, mortality and the tendency of these diseases and the risks and transition risks that may influence in this epidemic health problem. A new paradigm integrating the concept of chronic vascular disease and estrategies for its prevention is proposed.

Estado actual de los pacientes en métodos dialíticos en Cuba: 2005 / Present condition of patients on dialysis methods in Cuba: 2005

Este trabajo presenta la estructura oganizativa y recursos humanos dedicados a la actividad de Nefrología y diálisis. El acceso a las terapias sustitutivas de la función renal es universal e irrestricta. Existen 47 Servicios de Nefrología en el país, contando con los recursos humanos especializados necesarios (281 nefrólogos). Epidemiología: la incidencia pasa de 71 por millón de población (pMP), en 2000, a 101.5 pMP en el 2005. La prevalencia de pacientes en diálisis de 100 pMP en el 2000, a 174 pMP en el 2005, con una tasa de incremento porcentual anual entre 10,3por ciento a 16,7por ciento en el período. Pese a las limitaciones económicas, Cuba es uno de los países del mundo en desarrollo con un sistema de salud universal, gratuito, con énfasis en la Atención Primaria y la prevencion en Nefrología. En conclusión, este artículo ofrece información actualizada sobre la incidencia y prevalencia de la Enfermedad renal crónica terminal en el país

Eficacia del tratamiento con eritropoyetina recombinante humana cubana (epocim) en pacientes anemicos hemodializados / Efficacy of treatment with Cuban human recombinant erythropoietin in hemodyalize anemic patients

Se realiza un ensayo clínico, prospectivo y abierto, con el empleo de la Eritropoyetina recombinante humana cubana, EPOCIM, en pacientes hemodializados tratados por vía subcutánea a dosis iniciales de 20 U/Kg/dosis, para establecer su eficacia y seguridad. Resultados: 89(por ciento) de los enfermos cumplieron con el criterio de eficacia, lo que se mantiene a lo largo del seguimiento. El hematocrito aumentó de 22 V(por ciento) a 30,4 V(por ciento). La dosis media de EPOCIM se mantuvo entre 64 y 80 U/Kg por semana, individualmente ajustada a la respuesta. El número de pacientes transfundidos pasó de 94.4(por ciento) pretratamiento a menos de 14(por ciento). El único efecto adverso fue la hipertensión arterial, sin presentarse complicaciones graves asociadas, ni necesidad de suspender el producto. EPOCIM muestra un comportamiento similar a otras EPOrHu comercializadas internacionalmente. Esta investigación permitió el registro nacional del producto, y se comenzó su generalización a todos los enfermos del país

Efectos del tratamiento con eritropoyetina cubana sobre hormonas seleccionadas en pacientes hemodializados con anemia renal / Effects of the treatment with Cuban eritropoietin on hormones selected in hemodyalized patients with renal anemia

Se realiza una investigación, prospectiva, con el empleo de la eritropoyetina recombinante humana (EPOrHu) cubana EPOCIM, durante 9 meses en pacientes en hemodiálisis iterada, a los que se les corrigió la anemia renal. El objetivo de esta investigación fue buscar evidencias de la influencia o no de la EPOCIM sobre hormonas del eje tiroideo y Prolactina, los que han sido reportados con las otras EPOrHu comercializadas internacionalmente. Resultados: al corregir la anemia renal, aumentan los niveles de T3 de 1.5 a 1.6 nMol/l, T4 de 74.6 a 78.5 nMol/l y de TSH de 2.1 a 2.3 uU/ml, todos NS estadísticamente; disminuye la hiperprolactinemia en hombres en 11.6(por ciento), mujeres en edad fértil en 27.7(por ciento) y posmenopáusicas en un 22(por ciento), con reaparición de las menstruaciones en 3 de ellas, en las que la PRL disminuyó 39.4(por ciento) y provocó una mejoría del perfil hormonal de las hormonas estudiadas

Consenso sobre insuficiencia renal crónica terminal en los países de América Latina / Consensus on terminal chronic renal insufficiency in the latin American countries

Se hace una síntesis de los principales pronunciamientos de la Conferencia de Consenso sobre Insuficiencia Renal Crónica Terminal en los países de América Latina, auspiciada por la Organización Panamericana de la Salud, celebrada del 9 al 13 de mayo de 1988 en Caracas, Venezuela. Los temas debatidos estuvieron relacionados con la descripción de la situación o magnitud del problema, efectividad y costo de la tecnología, acceso a los servicios, cobertura de servicios y programas nacionales